conceptos importantes de tu cobertura médica
En Apremia sabemos que muchos términos de los seguros pueden sonar confusos. Por eso creamos este glosario, para que entiendas de manera sencilla qué significa cada concepto y tomes decisiones informadas sobre tu cobertura.
Prima
Pago mensual fijo que debes realizar para mantener activo tu seguro, uses o no los servicios médicos.
Deducible
Monto que pagas de tu bolsillo antes de que el seguro empiece a cubrir gastos médicos.
Copago
Cantidad fija que pagas al recibir ciertos servicios (ejemplo: por visita médica).
Coaseguro
Porcentaje de los costos que pagas una vez cumplido el deducible. Ejemplo: 20% tú, 80% el seguro.
Gastos de bolsillo máximo
LÃmite máximo que pagas en un año por deducibles, copagos y coaseguro. Después, el seguro cubre el 100%.
Red de proveedores
Lista de médicos, hospitales y especialistas que tienen convenio con tu seguro. Ir fuera de la red puede ser más costoso.
Periodo de inscripción abierta
Tiempo anual en el que puedes inscribirte, renovar o cambiar tu plan de salud.
Periodo especial de inscripción
Tiempo adicional fuera del periodo regular, disponible si tuviste un evento importante (mudanza, matrimonio, nacimiento, pérdida de cobertura).
Atención preventiva
Servicios para prevenir enfermedades como vacunas, chequeos anuales y pruebas de detección. Muchos están cubiertos al 100%.
Emergencia
Situación de salud que pone en peligro inmediato tu vida o puede causar daño serio (ejemplo: ataque cardÃaco, accidente grave).
Urgencia
Problema médico que requiere atención rápida, pero que no pone en riesgo inmediato tu vida (ejemplo: una fractura, fiebre alta, infección dolorosa).
Atención primaria
Médico de cabecera que coordina tu atención general y te deriva a especialistas si lo necesitas.
Especialista
Médico que se dedica a un área especÃfica (ejemplo: cardiólogo, dermatólogo). Tu plan puede pedir referencia para consultarlo.
Telemedicina
Atención médica en lÃnea o por teléfono. Muchos seguros la incluyen como una opción más accesible y rápida.
Preexistencia
Una enfermedad o condición de salud que tenÃas antes de inscribirte. Con los planes ACA, no pueden negarte cobertura por esto.
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